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Verbale di prelevamento di campioni

Modulistica Lavori Pubblici » Verbale di prelevamento di campioni

 

Comune di ...............
Provincia di ...............

 

 

Lavori di : ...............

Impresa : ...............

 

 

Contratto n. ............... di repertorio del ............... in data ...............al n. ...............mod................vol................

 

VERBALE DI PRELEVAMENTO DI CAMPIONI  N.

 

L'anno , il del mese di il sottoscritto ..............., direttore  dei lavori, in contraddittorio con l'Impresa appaltatrice, precedentemente avvisata con nota del , presso ............... ha proceduto al prelevamento dei seguenti campioni relativi:

 .............................................

In attesa delle risultanze delle prove di laboratorio, si presume che il manufatto e/o materiale prelevato risponda agli elaborati progettuali e/o alle caratteristiche costruttive:

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Dati questi da considerare momentaneamente nella contabilita' fino alla conoscenza delle prove di laboratorio.

Il  presente  verbale, previa  lettura e  conferma, viene  sottoscritto come segue.

 

L'Impresa                                                                                             Il Direttore dei lavori
...............                                                                                                     ...............

                                                                     

VISTO : Il Responsabile del procedimento
...............

 

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